martes, 16 de enero de 2018

Noticias Médicas: "Dolor Neuropático"

"Dolor neuropático": una revisión de sus complejos mecanismos

El dolor neuropático es la causa de una proporción considerable de casos de dolor crónico y su prevalencia elevada se vincula con la ausencia de tratamientos eficaces. Esto se debe a que los mecanismos responsables de su aparición son complejos, entre otros motivos.

Autor: Cohen S, Mao J BMJ (348):1-12, Feb 2014

► Introducción y objetivos

El dolor crónico es un cuadro frecuente y, según lo estimado, la quinta parte de los pacientes que lo sufren presenta dolor neuropático. La ausencia de tratamientos eficaces es un factor que contribuye con la prevalencia elevada de dolor crónico y neuropático. La administración de tratamientos que actúan sobre los mecanismos responsables del dolor es más eficaz en comparación con la administración de tratamientos dirigidos a una enfermedad determinada. No obstante, conocer los mecanismos responsables de los síntomas neuropáticos no resulta sencillo.

La presente revisión se llevó a cabo con el objetivo de evaluar los mecanismos responsables de la aparición de dolor neuropático y sus consecuencias clínicas.

► Fisiología y clasificación

Existen diferentes tipos de dolor vinculados con mecanismos neurobiológicos y fisiopatológicos específicos. El dolor puede dividirse en neuropático y nociceptivo. A su vez, el dolor nociceptivo puede clasificarse como somático o visceral. El dolor somático crónico en general se encuentra bien localizado y resulta de procesos degenerativos. Esto se debe a que la concentración de nociceptores en los tejidos somáticos es elevada. En cambio, los órganos internos responden a estímulos diferentes como la isquemia, la inflamación o la oclusión del flujo y la consiguiente distensión capsular. En este caso, el dolor no puede localizarse con precisión y genera cuadros como la angina de pecho.

El dolor neuropático resulta del daño o la disfunción del sistema somatosensorial. Este tipo de dolor puede ser central, por ejemplo en presencia de daño de la médula espinal. De acuerdo con la información disponible, la prevalencia estimada de dolor neuropático aumentó significativamente durante la última década. Su presencia tiene consecuencias negativas significativas y más desfavorables sobre la calidad de vida en comparación con el dolor nociceptivo.

De todos modos, debe considerarse que el dolor es un cuadro que resulta de diferentes procesos neuropsicológicos, contextuales, psicológicos y socioculturales. Dado que el dolor es una experiencia multidimensional, los factores psicosociales pueden predecir su cronificación luego de un episodio agudo. Además, debe considerarse que el contexto en el cual aparece el estímulo doloroso influye sobre la percepción del dolor y la respuesta al tratamiento. 

► Mecanismos periféricos
¿Qué son alodinia e hiperalgesia?

La sensibilización periférica es un estado de hiperexcitabilidad generado por la inflamación y los procesos de reparación posteriores a una lesión. Cuando persiste la nocicepción, se observan cambios neuronales duraderos en los aferentes primarios. La sensibilización periférica es favorecida por la acción de los mediadores inflamatorios, como la sustancia P, liberados en los terminales nociceptivos. Estos mediadores generan un aumento de la permeabilidad vascular, edema localizado y liberación de citoquinas y otros factores que sensibilizan y excitan a los nociceptores. Dada la existencia de numerosas sustancias que pueden sensibilizar a los nociceptores, no existe un tratamiento farmacológico eficaz universal para los pacientes con dolor generado por estos mecanismos.

El dolor espontáneo puede ser provocado por descargas ectópicas originadas en los ganglios de la raíz dorsal, en el nervio dañado o en fibras nerviosas sanas adyacentes. En este último caso tiene lugar un mecanismo de transmisión efáptica.

La alodinia, es decir el dolor generado por estímulos que no lo provocarían en condiciones normales, puede deberse a la disminución del umbral de estimulación nerviosa y se clasifica como mecánica o térmica.

En cambio, la hiperalgesia se define como una percepción dolorosa exagerada resultante del daño de los nervios periféricos y puede ser primaria o secundaria. La hiperalgesia primaria tiene lugar ante la sensibilización de los nociceptores periféricos ubicados en un tejido dañado, en tanto que la hiperalgesia secundaria resulta de la sensibilización central y se observa en tejidos adyacentes no dañados.

El daño nervioso genera la expresión de determinados genes que modifican la función nerviosa y pueden afectar la excitabilidad y las características celulares.

La descarga espontánea de las fibras nerviosas dañadas puede asociarse con un aumento de la expresión de los canales de sodio en los ganglios de la raíz dorsal y en la región adyacente al sitio axonal dañado. La proliferación de los canales de sodio heterotópicos puede disminuir el umbral de estimulación y generar descargas ectópicas y dolor espontáneo. Además, este mecanismo puede favorecer la sensibilización central y generar alodinia. De hecho, la carbamazepina y otros fármacos empleados como complemento del tratamiento de los pacientes con dolor bloquean los canales de sodio, aunque la falta de selectividad por el subtipo de canal implicado en el dolor se asocia con índices terapéuticos bajos y efectos adversos considerables.

También se destaca la participación de ciertos canales de calcio y potasio en la aparición de dolor neuropático. En coincidencia, los gabapentinoides son drogas de primera línea para el tratamiento de los pacientes con dolor neuropático, que actúan sobre los canales de calcio dependientes del voltaje.

El daño nervioso genera la expresión de determinados genes que modifican la función nerviosa y pueden afectar la excitabilidad y las características celulares. En consecuencia, se observa una modificación fenotípica que podría generar dolor ante la exposición a estímulos típicamente inocuos. Finalmente, el daño de un nervio sensitivo produce cambios atróficos que pueden resultar en la disminución del tamaño y la muerte celular. Así, se observa una reducción de la densidad de los nociceptores intraepidérmicos, lo cual puede generar una disminución o un aumento de la sensación de dolor, con la consiguiente hiperalgesia. Este cuadro se denomina dolor por desaferentación.


El dolor puede ser mantenido o acentuado debido a la presencia de anormalidades en el sistema nervioso simpático. Esto implica una interacción entre los sistemas autonómico y somatosensorial, que incluye la expresión de receptores alfa adrenérgicos en las fibras sensitivas aferentes primarias y la afectación de la oxigenación y la nutrición vinculada con la vasoconstricción, entre otros mecanismos. Desde el punto de vista clínico, el dolor mantenido por mecanismos simpáticos puede manifestarse con cambios de temperatura o coloración de una extremidad, sudoración y atrofia.

► Mecanismos espinales

La plasticidad sináptica manifestada como sumatoria espacial y temporal es un componente espinal importante del dolor neuropático. Los campos receptivos expandidos, las neuronas de segundo orden y el aumento de la excitabilidad neuronal de las vías nociceptivas ascendentes también intervienen en la aparición de este tipo de dolor. Los cambios neuroplásticos mencionados tienen lugar en las vías nociceptivas espinales y cerebrales.

La inhibición y la facilitación descendentes convergen en las neuronas del asta dorsal y modulan las señales nociceptivas generadas por el daño nervioso. A nivel celular, la transmisión de las señales nociceptivas es modulada por elementos intracelulares y extracelulares, como los canales iónicos, los receptores ionotrópicos y metabotrópicos, los factores de crecimiento, los moduladores intracelulares, los factores transcripcionales y las citoquinas inflamatorias liberadas por las células gliales activadas. 

El daño de los nervios periféricos aumenta la excitabilidad neuronal espinal mediante la activación de los receptores glutamatérgicos e induce una disminución de los transportadores espinales de glutamato implicados en el mantenimiento de la homeostasis del neurotransmisor. Esto resulta en el aumento de la disponibilidad regional de glutamato y en la activación de los receptores ionotrópicos y metabotrópicos, con la consiguiente reducción del umbral de activación y el aumento de la excitabilidad neuronal y de la neurotoxicidad.

En cuanto al papel de la activación glial y las citoquinas en presencia de dolor neuropático, es sabido que el daño nervioso aumenta la síntesis periférica y central de citoquinas proinflamatorias, como la interleuquina 1 beta, la interleuquina 6 y el factor de necrosis tumoral alfa. Las citoquinas intervienen tanto en la respuesta inflamatoria asociada con el daño nervioso como en la sensibilización central, la aparición de alodinia e hiperalgesia y la formación del neuroma. Los procesos mencionados se vinculan con la proliferación de las células gliales en el ganglio de la raíz dorsal y la médula espinal luego del daño nervioso.

► Mecanismos supraespinales

Los pacientes con dolor crónico presentan características cerebrales particulares vinculadas con el metabolismo y la concentración de neurotransmisores en regiones como el tálamo y la corteza cingulada. El tipo de dolor influye sobre dichas características. En caso de dolor neuropático, el daño se asocia y se correlaciona con la reorganización cortical. Según lo hallado en estudios preclínicos, el daño nervioso genera una modificación de la expresión genética.

Esto permite observar la contribución de los cambios de la transducción de señales y de la neuroprotección y la apoptosis con la aparición de dolor neuropático. Además, los cambios supraespinales observados en caso de dolor neuropático permitirían explicar la aparición de trastornos del estado de ánimo de estos pacientes. Finalmente, se verificó que los individuos con dolor crónico tienen un volumen menor de sustancia gris con los sujetos sin dolor. Esto puede modificarse en cierta medida mediante el tratamiento analgésico apropiado. 

► Desinhibición

La transmisión de un estímulo nociceptivo a los centros corticales superiores es seguida por la activación de las neuronas inhibitorias que disminuyen el dolor. Esto se asocia con un aumento de la liberación de los neurotransmisores GABA y glicina a nivel espinal. La lesión resulta en la pérdida de los mecanismos inhibitorios mencionados. Esto provoca alodinia e hiperalgesia. 

Además, la lesión nerviosa causa una disminución de la expresión de receptores opioides tipo mu en los ganglios de la raíz dorsal y una reducción de la respuesta de las neuronas espinales a los opioides. Por el contrario, la inflamación nerviosa puede aumentar la cantidad y la afinidad de los receptores opioides y la eficacia analgésica de los opioides. Por este motivo, los pacientes con dolor neuropático crónico requieren dosis más elevadas de estas sustancias que aquellos con dolor nociceptivo.

La inhibición descendente es uno de los factores determinantes del modo de experimentación del dolor. La modulación descendente puede ser inhibidora o facilitadora y el equilibrio entre ambos mecanismos depende del contexto, las emociones, la conducta y la enfermedad que presenta el paciente, entre otros factores. Este hallazgo coincide con lo informado en otros estudios y permite explicar la asociación entre las expectativas positivas y los resultados terapéuticos favorables en sujetos con dolor.

La modulación descendente de las señales nociceptivas es ejercida por vías que se originan en la sustancia gris periacueductal, el locus coeruleus, el giro cingulado anterior, la amígdala y el hipotálamo. La lesión nerviosa disminuye la inhibición normal del dolor al reducir el tono noradrenérgico y facilitar la modulación serotoninérgica descendente. Además, dichas vías afectan tanto el dolor como el estado de ánimo y el sueño. Esto coincide con la comorbilidad significativa entre el dolor, la depresión, la ansiedad y las alteraciones del sueño y con los beneficios de los antidepresivos tricíclicos para mejorar tanto el dolor como el estado anímico.

► Dolor neuropático y dolor nociceptivo

La aparición de dolor nociceptivo requiere la conversión de una señal no eléctrica en una señal electroquímica, en tanto que el dolor neuropático se asocia con la estimulación directa de un nervio. El pronóstico de ambos tipos de dolor es diferente ya que los pacientes con dolor nociceptivo generalmente logran recuperarse. En cambio, los individuos con una lesión nerviosa grave frecuentemente presentan dolor persistente. A pesar de las diferencias mencionadas, algunos expertos consideran que ambos tipos de dolor forman parte de un continuo.


En coincidencia, se informó que existen formas de dolor neuropático que no se asocian con daño nervioso. Ambos tipos de dolor coinciden en cuanto a los neurotransmisores, los neuropéptidos, las citoquinas y las enzimas implicados en su aparición y pueden mejorar ante la administración del mismo tipo de fármacos. Lo antedicho permite sugerir que el dolor nociceptivo y el dolor neuropático forman parte de un mismo continuo. 

► Conclusión

El dolor neuropático puede resultar del daño del sistema nervioso central o periférico y de los cambios maladaptativos de las neuronas que integran la vía de la nocicepción. La aparición de dolor neuropático se vincula con mecanismos que coinciden, en cierta medida, con los implicados en la aparición de dolor no neuropático y otras enfermedades neurológicas. Tanto los mecanismos que intervienen en la aparición de dolor como el componente afectivo motivacional del dolor crónico aumentan la resistencia al tratamiento. En consecuencia, es necesario efectuar estudios adicionales con el fin de implementar estrategias terapéuticas alternativas y contar con fundamentos para la práctica clínica.
  

¡Hasta pronto, cómplice!




* Fuente:

viernes, 12 de enero de 2018

"Lo imposible sólo tarda un poco más"

ISLANDIA ACABA DE DEJAR POR LOS SUELOS AL RESTO DE PAÍSES CON SU NUEVA LEY



Sin duda la noticia de la semana: Islandia se ha convertido en el primer país del mundo en acabar por ley con la brecha salarial. No se trata de un nuevo paquete de medidas para conseguir la igualdad laboral en este país, sino una medida más en una lucha pionera que lleva produciéndose durante décadas en Islandia. Esta nueva norma se centra en la justicia económica y cambia el hecho de que, de media, las mujeres islandesas cobren menos que los hombres.

La nueva norma hace ilegal la diferencia de salarios entre hombres y mujeres

Hasta ahora, las mujeres islandesas cobraban de media entre un entre un 14% y un 20% menos por hora trabajada que los hombres. Estos datos se repetían en los mismos trabajos, con la misma categoría e igualdad de estudios. Pero tras años de lucha por parte de las mujeres —recordemos las conocidas marchas del 2016 y 2017—, el gobierno se comprometió a tomar medidas.

Women in Iceland come together to fight for equality, shouting OUT #kvennafrí #womensrights 
pic.twitter.com/vTPFwfSoVk

— Salka Sól Eyfeld (@salkadelasol) 
October 24, 2016

Esta nueva y maravillosa ley entró en vigor el 1 de enero y, con ella, las empresas con más de 25 empleados tendrán que rendir cuentas: deberán auditar los sueldos, complementos salariales incluidos. Además, todas las empresas deben trabajar para obtener un certificado de igualdad salarial si no quieren enfrentarse a grandes sanciones por parte del Gobierno.

En el caso de las empresa que tengan a mujeres desempeñando el mismo papel que los hombres, pero con un salario más bajo, la multa está asegurada. Islandia tiene desde hace décadas una legislación que dicta que los hombres y las mujeres deben cobrar lo mismo, pero no esto no ha hecho que la brecha salarial desaparezca según los datos de la Asociación por los Derechos de las Mujeres de Islandia. Con estas nuevas penalizaciones económicas el gobierno espera por fin acabar con ella.

Imagen de David Everly
Islandia es, por tanto, el primer país que impondrá sanciones a aquellas empresas que no cumplan con la ley de eliminación de la brecha salarial. Un país pionero de 234.000 habitantes que servirá de ejemplo a sus países vecinos. No olvidemos que la mayoría de los miembros de la OCDE tienen programas para reducir la brecha salarial de género, pero son planes menos directos y más de tipo orientativos.
Sin embargo, Islandia es el único país que realmente ha tomado medidas para acabar con ello.

Los datos del Foro Económico Mundial

En cuanto a la brecha salarial, España se encuentra en el puesto 24 dentro de los países pertenecientes a la OCDE. La lucha por la igualdad salarial ha estado presente desde el año 2010 en la Comisión Europea, desde donde se pide a los empresarios de cada región que publiquen auditorías sobre las diferencias en salarios, categorías y la obtención de primas dentro de la misma empresa derivadas del género del trabajador.

La brecha salarial de género en 2017 según los informes del Foro Económico Mundial

Ojalá muchos más países se unan a esta iniciativa lanzada por Islandia.

Y a ti, ¿qué te parecen estas medidas?


¡Hasta pronto, cómplices!



* Fuente:

martes, 9 de enero de 2018

Complicidad Solidaria: "Corre por una Causa"

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¡Hasta pronto, cómplice!



"Propósitos para el 2018"

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Estos son los 16 Propósitos más significativos que, a modo orientativo, deberíamos tener en cuenta, para llevar a cabo en este nuevo año 2018.

¡Mucha suerte y que te vaya bonito!


¡Hasta pronto, cómplice!



domingo, 7 de enero de 2018

"Pepa y Pepe = Una Escalera Cíclica de Violencia de Género"

EL SONROJANTE CUENTO DE PEPA Y PEPE QUE NOS ABRE LOS OJOS ANTE LA VIOLENCIA de género


Una media de 70 mujeres al año son asesinadas por sus parejas en España. Pero no solo preocupa la violencia física: una de cada cuatro adolescentes padece violencia psicológica. ¿Por qué gran parte de los jóvenes, que han crecido en la igualdad de derechos, no identifica las conductas machistas cuando las padece, las comente o las observa en amigos?

El cuento de Pepa y Pepe nos muestra de qué forma las y los adolescentes acceden al peligroso círculo de la violencia de género. De mano de la socióloga Carmen Ruíz Repullo hemos conocido esta historia, que ella utiliza frecuentemente en sus talleres con jóvenes e institutos. Una historia basada en hechos reales que cada año cambia sumando adornos, pero que siempre se repite.



Aislamiento

Pepe y Pepa son una pareja de 16 años que llevan saliendo juntos unas dos semanas. El viernes, Pepe le envía un Whatsapp a Pepa y le dice:

Pepa, ¿hoy qué hacemos?

Pepa le responde:

— Pues yo he quedado con esta gente para vernos, como todos los viernes.

Joder tía, pues yo tengo ganas de que estemos los dos. Es que parece que estamos saliendo con la gente, tengo ganas de estar contigo, de conocernos más, de disfrutarnos… —y una retahíla de cosas en las que termina hablando mal de las amigas de Pepa.

— Pues mira, no te preocupes. Le voy a mandar un mensaje a mis amigas y les digo que nos vemos otro día.

El cuento de Pepa y Pepe empieza con el aislamiento

Control

De esta forma, Pepa sube un escalón y comienza a alejarse de sus amistades. El siguiente paso es el control telefónico. Y Pepe le manda muchos Whatsapp al día a Pepa, pero no para saber cómo está, sino para saber dónde está, con quién está y a qué hora se van a ver. Pero esto Pepa no lo ve como una muestra peligrosa de celos, lo acepta como una muestra de amor, una forma muy común de tapar los celos. En este punto de control telefónico tenemos varios tipos de Pepes.
Hay Pepes que directamente dicen: si quieres estar conmigo de todos estos grupos de Whatsapp te quitas, que ahí hay mucho tonteo y muchos niños. Y Pepa se quita de los grupos.
Este cuento sigue con el control constante

Hay Pepes que por las tardes están en el parque comiendo pipas y le dicen a Pepa, déjame un ratito tu móvil y se tiran toda la tarde mirándole el móvil a Pepa. De esta manera ve todo lo que ha chateado, a quién le ha dado me gusta en las fotos de Instagram… y así le controla toda esa parte del móvil. Pero Pepa lo justifica diciendo que la quiere mucho y, así, subimos el próximo escalón.


Desmotivación

Ahora vamos al tema de los hobby y las aficiones. Pepa está apuntada a la escuela de música de su pueblo, donde va a ensayar una vez a la semana, el resto de las tardes pasa un ratito con su novio Pepe. Una tarde, aburrido, Pepe la llama y decide acompañarla a sus clases de música y se recrea esta escena: Pepe se presenta en su casa para acompañarla y de camino le pregunta:

Pepa, ¿tú estás bien conmigo? Es que yo me estoy pillando por ti y tú estás en tus cosas.

— Yo estoy bien contigo, pero no te emparanoies tanto.

Total, que Pepe termina acompañándola todos los días a música, hasta que un día Pepa decide abandonar las clases por múltiples excusas con Pepe. Por lo que abandona su afición para pasar más tiempo con él. Ahora viene el siguiente escalón, las redes sociales, y le dice Pepe:

¿Te has enterado de lo que le ha hecho la novia de mi amigo a mi amigo? Le ha puesto los cuernos a mi amigo por el Instagram, porque está todo el día tonteando en las redes. ¿Tú no estarás haciendo lo mismo?

Y ella le responde:

— Yo a ti qué te voy a poner los cuernos.

Pues si no me estuvieras ocultando nada me darías tus contraseñas. Sino me las has dado es porque algo me ocultas.

El cuento de Pepa y Pepe habla de cómo un día te controla la actividad en la redes sociales, otro día te dice cómo vestir… y así hasta que la situación se hace insoportable

Así que Pepa le da sus claves y Pepe empieza a cotillear todas sus cuentas y a quitarle fotos, a dejar de seguir a sus amigas… Las que no tardan mucho en darse cuenta son las amigas de la Pepa, que dicen que Pepe la tiene controlada. Pero ella se justifica diciendo que no entra, que ya no tiene interés por las redes, por lo que subimos otro escalón. Y ahora vienen las formas de vestir.


Autoestima

Pepa le comenta a su chico que se quiere hacer un cambio de look, a lo que este no tarda en responder que no le gusta e, inmediatamente, Pepa toma la decisión de no hacerlo. Otro día, Pepe le dice a Pepa que es mejor que no se ponga camisetas con mucho escote porque se le ve todo el pecho y esas mayas con las que se le marcan el culo. Así que Pepa deja de ponérselos y, poco a poco, va cambiando su forma de vestir para aceptar todo lo que Pepe le pide. De nuevo subimos un escalón más.

Ahora llegan las formas de ser. Pepa cada vez está más triste, se ve menos con sus amigas y, un día está dando un paseo con Pepe y se cruza con unas amigas y las saluda efusivamente, a lo que Pepe le dice que siente vergüenza en estas situaciones. Por lo que Pepa, la próxima vez que las vea, estará más seria. Y sube un escalón.

Es el momento del ocio y, entre tantas cosas, el viaje de fin de curso. En cuanto Pepa le cuenta que se va a Mallorca con su clase, Pepe se posiciona en contra. Por lo que Pepa no tarda en comunicar a sus amigas que no va a asistir al viaje, con la ridícula excusa de que ella ya ha estado allí. Cualquier excusa es buena, sobre todo para ocultar todo lo que hay detrás.

Llega el día en que Pepa está completamente aislada del mundo

Sexualidad
Seguimos subiendo escalones, esta vez el de las relaciones sexuales. Sin casi darse cuenta, Pepa se encuentra satisfaciendo las necesidades de Pepe, que cada vez exige más.
En estos momentos, Pepe siempre ataca con la frase: ¿es qué no me quieres?, porque si me quisieras lo harías. Y Pepa lo hace subiendo un escalón más.
Habitualmente, cuando Carmen llega a este escalón de la historia de Pepa y Pepe pregunta a los grupos de jóvenes si creen que Pepa está sufriendo violencia de género. A lo que la mayoría responde que no, ya que casi todos relacionan la violencia de género con pegarle a tu pareja y la violencia sexual con violación, y esto no es así. Este es uno de los principales problemas con los que nos encontramos al tratar este tema, ellos solo ven lo que está arriba del todo de la pirámide y todo lo demás es invisible.

Los chicos y chicas no se dan cuenta de todos esos escalones que se han visto obligados a subir para que la relación siga adelante. 

Sencillamente han normalizado estos comportamientos.
Enhorabuena a Carmen Ruíz Repullo por ayudarnos a entender este proceso, facilitando su explicación a los más jóvenes.


¡Hasta pronto, cómplice! 



* Fuente: 

viernes, 5 de enero de 2018

Érase una vez...: "Cuentos de Navidad XIII"

"Romance del Establo de Belén"


Al llegar la medianoche
y romper en llanto el Niño,
las cien bestias despertaron
y el establo se hizo vivo...
y se fueron acercando
y alargaron hasta el Niño
sus cien cuellos, anhelantes
como un bosque sacudido.

Bajó un buey su aliento al rostro
y se lo exhaló sin ruido,
y sus ojos fueron tiernos,
como llenos de rocío...

Una oveja lo frotaba
contra su vellón suavísimo,
y las manos le lamían,
en cuclillas, dos cabritos...

Las paredes del establo
se cubrieron sin sentirlo
de faisanes y de ocas
y de gallos y de mirlos.

Los faisanes descendieron
y pasaban sobre el niño
su ancha cola de colores;
y las ocas de anchos picos
arreglábanle las pajas;
y el enjambre de los mirlos
era un vuelo palpitante
sobre del recién nacido...

Y la Virgen entre el bosque
de los cuernos, sin sentido,
agitada iba y venía
sin poder tomar al Niño.

Y José sonriendo iba
acercándose en su auxilio...
¡Y era como un bosque todo
el establo conmovido!





¡Hasta siempre, cómplice!




* Premio Liebster Awards *

* Premio Liebster Awards *
Muchas gracias Estrella

* Afirmaciones Positivas Para Sanar Tu Vida *

* Afirmaciones Positivas Para Sanar Tu Vida *
Louise L. Hay

* "Las Fragancias De La Vida" *

* Nuestro Plan De Vida*

* "10 De Las Mejores Frases Del Dr. Martin Luther King" *

* "10 Citas Célebres De Lao Tsé" *

* "10 Citas Célebres de Nelson Mandela" *

* "Nuestros Pensamientos Enemigos" *